[RT 豆 ✑ECMO]: 我的第一個ECMO病人
前些日子上了ECMO的訓練課程，無意之間變成ECMO specialist自己也是很訝異。
訓練過程中其他人都是RN(Registered Nurse)，只有我一個RT也是覺得壓力很大。
上完課後有3天的orientation shift，很幸運地照時程完成而且都是同一個病人(當下醫院也很剛好的只有一位ECMO的病人)。
只是想記錄一下我無腦的第一天。
病人是一位四十多歲的中年女性，因為 cariogenic shock 接上了Peripheral VA-ECMO。 s/p bioBentall, mitrclip。今天是她裝上ECMO的D2。
Drainage cannula (Biomedicus®️, 25Fr) 從左側的Femoral vein，Return cannula (Edwards️®️, 18Fr)是從右側的Femoral artery。其中在Return cannula上有一支Distal perfusion catheter (Arrow️®️, 6Fr)。Pump是用Cardiohelp。
書面交班後就會移動到病人旁邊，手把手的交班。從管路到機器再回到管路。血液的顏色、cannulation site、dressing、connection、suture、管路的完整性、有沒有好好固定、clot/fibrin、Oxygenator (ML, Membrane lung)、溫度調節器(Heater cooler)、pump setting、sweep setting、Ventilator setting等等。
今天是她的ECMO day 1.5，再加上她的peripheral pulses 沒有很好，所以是Q1H check。我們每小時除了safety check 之外還要檢查四肢的脈搏，包含radial, posterior tibial, dorsalis pedis，這也是我人生第一次用doppler聽脈動，酷。
呼吸器的話，病人是PC mode。initial是PC 10, R10 PEEP 10。但是因為是VA，加上病人的lung沒有很差，所以不太需要ultra protective ventilation (~4ml/kg)。後來是上調到PC 16 (~6–7ml/kg)。
整個班總共抽了3趟ABG，平均大約Q3-Q4左右：一支post ML, 3支pre ML, 3支 a-line。
Post-ML ABG (Artery)：主要是用來評估ML的功能，一班基本上就是抽一次，確定ML的功能良好。抽出來的O2稱作為ParO2。如果ML failure時ParO2<150mmHg or SarO2<99%。基本上ParO2 200–600mmHg。
Pre-ML ABG (Venous): 主要是用來校正SvO2的以及評估病人是否有組織缺氧。SdvO2要>70%。
病人ABG：正常來說要從病人的右上肢抽ABG (Right radial)。但病人on不上Right radial的A-line。所以我們是抽左上肢ABG。但也為了安全，在病人的右手裝上pulse oximetry。這支ABG就是用來調Sweep跟ECMO flow的。
密切監測病人的右上肢(RUE)在Peripheral VA-ECMO的病人來說很重要。因為當病人心臟功能復原(native cardio output increase)時或著肺功能下降時會出現Differential hypoxemia or North-South syndrome。Mixing cloud 會往下移，減氧血造成腦部、冠狀動脈、上肢的缺氧。這之後可以再寫一篇筆記。
當班也只有調整了Sweep，因為Hypocarbia，Sweep從4下降到3LPM。維持正常的CO2跟pH。Sweep的概念其實很像呼吸器的Minute Ventilation。
聽其他人說，照顧ECMO其實沒事就是沒事。但緊急起來會很可怕。每個動作都要很小心。好比抽post-ML ABG，如果沒有好好的排除空氣(de-air)、或著flush管路太快，arterial 的bubble detector會啟動讓pump停止，又稱作flow arrest。要盡快排除原因讓病人恢復ECMO flow。
是說當ECMO specialist時就是顧好ECMO pump就好，會另外有負責的RT check 呼吸器。所以整個班就是很充實的在Q1 check然後Q4抽血。就這樣過了12小時。
