[RT 豆 ✑ 氧氣治療]：ROX index 評估 HFNC成效
接續之前的COVID-19 個案。[RT 豆 ✑美國醫院實習 ]：COVID-19 case study (Multifocal Pneumonia) ，之前為了做case study，看了一些文獻提到使用HFNC後要如何避免延後插管。HFNC management and intubation timing?
HFNC用上了然後呢？之前有簡單介紹HFNC的適應症、禁忌症跟初始設定等。 ✍︎[RT 豆 ✑ 氧氣治療]：HFNC-高流量氧氣鼻導管。
先前有文獻指出比起一般氧療及非侵襲性正壓呼吸器(NIV)，對於低血氧性呼吸衰竭的病人使用HFNC可以降低病人被插管的機率。「降低被插管的機率」，不是100%避免插管，其中延遲插管也與死亡率、癒後及及相關。
A consequence of the increasing use of HFNC is the risk of delaying a needed intubation (Roca O. 2019).
當HFNC開始被廣泛使用後，要如何評估這是一個成功的治療，還是我們該馬上插管，避免延誤治療？
「病人很喘？」「SpO2掉了？」「O2用上限了？」「好像應該要插管了？」
有沒有更精準的評估方式？
Roca. O., et al. 2019 驗證了ROX 指數(ROX index)，可用於評估病人在使用HFNC後的插管風險(risk of intubation)。
ROX index的評估是在病人on 上HFNC後的第2、6、12小時。ROX 指數越高，病人有較低的插管風險，> 4.88 也顯示HFNC目前是有效的治療。
ROX index的計算相當簡單，血氧飽和度與FIO2及呼吸頻率的比率。用於更精準評估哪些接受HFNC治療的患者需不需要插管。
目前是建議當使用HFNC第 2 小時後 ROX < 2.85、6hr < 3.47 及 12hr < 3.85應立即插管。而ROX > 4.88就代表HFNC治療目前是成功的。
Patients who failed presented a lower increase in the values of the ROX index over the 12 hours (Roca O. 2019).
文中也有提及HFNC失敗的患者在 12 小時內的 ROX 指數增加幅度較小。
台灣健保一直沒有給付HFNC也是蠻意外的，這個醫療器材已經在美國用到翻掉好幾年了。一開始來美國實習的時候他們聽到我們在台灣很少用HFNC也相當意外。但說HFNC 是救命神器好像有點太神格化這個醫療器材了。的確，他可以有效地避免插管，但一昧的濫用卻很可能導致病人被延誤插管反而影響到預後。
In patients with pneumonia with acute respiratory failure treated with HFNC, ROX is an index that can help identify those patients with low and those with high risk for intubation (Roca O. 2019).
The ROX index was sensitive for the identification of subjects successfully weaned from HFNC (Chandel A. 2021).
ROX index 因為COVID-19近年又被拿出來討論，而研究顯示，只要分別在3個時間點(2、6、12)計算ROX index就可以評估病人被插管的風險。計算的臨床數值也只需經由非侵入式的監控就可以收集到。很值得參考。
References:
