[RT 豆 ✑ 那些呼吸器]：傳說中的HFOV-成人(II)

成功on 上HFOV後, 然後呢？………..

複習一下initial setting:

成功on 上HFOV後, 然後呢？………..
通常這時候RT都會停下來觀(放)察(空)病人(思)(考)，因為一開始的組裝管路、機器校正到初始設定，還要等病人被打趴沒自呼，RT的腦細胞應該已經消耗一半了(我是說我的老腦袋…需要recover），

然後是☞ 觀察病人調整設定到達AGB終極目標：maintain PaO2 55–80 mmHg, SpO2 88–95%, 調整mPaw以盡量維持 FiO2≤60%, 容許高碳酸血症(permissive hypercapnia, pH ≥7.25)

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O2一直掉，拉不起來，除了調整mPaw跟FiO2之外，書上都有建議加入RM (recruitment maneuvers)、iNO治療或搭配prone positioning。

PaCO2太高，可以依序調整機器：( ▵P ⇢ Hz ⇢ Ti ⇢ cuff ) 請先排除任何ETT阻塞的可能。

1. 遞增Amplitude(▵P): 增加ventilation。
2. 若pH還是不忍直視，CO2還是高，Amplitude已上限，可下調f (Hz), 最低到3Hz。
3. 若pH、CO2依舊頑固酸, 可將 Ti% 33 → 50%
4. 最後是蓄意的 cuff-leak 了：
   先用 bias flow 拉高 mPaw 5cmH2O，然後慢慢鬆掉氣囊(cuff)。再藉由提高bias flow 已盡量維持原本的 mPaw。

之後病人不是好轉就是變差：

☞ 當病人調整到mPaw 22–24 cmH2O及FiO2 40–50% 就可以考慮 weaning HFOV 換回常規呼吸器(conventional ventilator)了，畢竟許多paper都不建議長期使用HFOV。通常會換到APRV (Phigh = mPaw) 或 low Vt High PEEP(4–6ml/kg, PEEP 10–15cmH2O) 的PC下。然後再慢慢開始你的weaning program ~~~

☞ 如果病人的狀況真的很差, OI (Oxygen Index) >40, mPaw > 40 cmH2O，4–6hr 後氧合依然沒改善，那就是VV-ECMO出場的時機了。

• 當VV-ECMO on上後，minimal setting 是必要的 (reduce FIO2 to <40, mPaw to 22–24 cwp and Hz >7 ) 是讓肺休息的時機。
• *OI (Oxygen Index) = 100 x FiO2 x MAP / PaO2

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✪ References:

1. Egan’s fundamentals of respiratory care. 11th ed. (2017). St. Louis, Missouri : Elsevier
2. Shelledy D.C., Peter J.I. Mechanical Ventilation. 3rd edition
3. Pilbeam P.S., Cairo J.M. Mechanical Ventilation Physiological and clinical Applications. 4th edition
4. Alessandri F., Pugliese F., Ranieri V.M. 2018. The Role of Rescue Therapies in the Treatment of Severe ARDS. Respir Care. Jan;63(1):92–101.