[RT 豆 ✑ 氧氣治療]：HFNC-高流量氧氣鼻導管

HFNC(High Flow Nasal Cannula)，這主題是一位美國護士朋友一直敲碗的，但說實在，個人之前在台灣使用High Flow Nasal Cannula的機會非常少（成人），是到美國NICU、PICU才對這東西比較熟悉。

本篇會簡單的介紹HFNC、適應症、禁忌症、操作技巧等。COVID-19使用會先跳過。

在先前有大致說明氧氣治療分為Low flow system及High flow system兩種，而兩種的差別在於：是否可以供給穩定的氧濃度(FiO2)給病人，不被病人的呼吸次數(Respiratory rate)跟吸氣尖峰流速(inspiratory peak flow)影響。

可以回顧：✍︎[RT 豆 ✑ 氧氣治療]：LiLi CoCo的氧療設備

而HFNC目前是治療低氧血呼吸衰竭(hypoxemic respiratory failure)病人的第一線氧氣治療，幾乎是可以與NIV(BiPAP)並列，也可以有效的預防拔管後呼吸衰竭( post extubation respiratory failure)及重新插管(reintubation)。

在使用一般的氧氣治療裝置(low flow system)時，給予的氧氣流量會被限制在15L/min內，呼吸治療衰竭病人(成人)的吸氣量流量多半超過30L/min甚至可以到120L/min，低流量氧療設備與病人吸氣流量間的差異，造成病人得到的氧氣濃度(FIO2)很不穩定或遠低於預期。

使用HFNC的好處:
病人介面舒適(Small, pliable nasal prongs)、加溫加濕(Heat and humification)、減少於鼻咽部的死腔(Washout of nasopharyngeal deadspace)、提供吐氣末正壓(PEEP effect)、高流量滿足吸氣尖峰流速(High nasal flow rate)。

以上好處中，減少鼻咽部的死腔(Deadspace)是比較特別的，和所有非侵入性氧氣治療(BiPAP, HFNC, O2 mask)比較，HFNC是唯一不會增加鼻咽部的死腔的呼吸支持設備(respiratory support device)，比如在氧氣面罩中，低流量下，病人會重複吸入自己製造的CO2(CO2 rebreathing)，而NIV中，銜接的病人介面(full mask, total mask, nasal mask, Hood, nasal pillow)最有影響，尤其在CPAP下使用頭罩式的那種(Hood)死腔最大。為了代償多餘的死腔，病人必須增加自己的每分鐘通氣量(MV, minute ventilation)以確保維持適當的肺泡通氣量(AV, alveolar ventilation)，已達到有效的氣體交換。

✏︎ AV=(Tidal Volume−Dead Space Volume) x RR
✏︎ Dead Space Volume= 1mL/lb (approximately)

適應症(indication)包含前面所說的急性呼吸衰竭(acute respiratory failure)、拔管後支持(post extubation support)。在小兒的話會使用在新生兒呼吸窘迫(RDS, Respiratory distress syndrome)，或是戒斷BCPAP(weaning from Bubble CPAP)後的支持。

禁忌症(Contraindication)在成人中是很少見的，原則上只有面部、鼻道異常、手術，沒有辦法配戴HFNC。而在小小孩則包含所有鼻道不通的疾病，如：後鼻孔閉鎖(choanal atresia)。

臨床上HFNC有很多台機器可以使用，甚至也可以自己用blander跟加濕器(humidifier)組裝。臨床上最常用的是Vapotherm跟Fisher & Paykel的Airvo。在台灣我們也有自己組裝過High Flow system。

HFNC包含：
1. 氣源(50 psi)
2. 氧氣(Oxygen blender with flowmeter)
3. 加熱加濕器(Humidifier)
4. 病人介面(Interface)

在Vapotherm跟Airvo中，我們都可以設定: (1) 流量, (2) 溫度, (3) 氧氣濃度

原則上鼻導管的大小會因為病人大小有所不同，而流量(flow)也會因為鼻導管尺寸有所差異。初始設定(initial setting)：溫度通常都是從34℃開始(如果是接氣切病人則使用37℃)，流量的話之前實習醫院，成人一開始是使用20–30LPM(必要時往上追加)，新生兒小兒則是1LPM/kg使用。FiO2就看病人的SpO2調整。(*每家醫院的制度會有所差異)

Airvo比較需要注意的是，調整Flow時會影響已經設定好的FiO2，所以建議初始設定按照目錄順序一一調整，之後病人若病情有變化時需要調整Flow，一定要回去微調O2 flowmeter以維持FiO2濃度。(當Flow上調時，會稀釋氧濃度，所以FiO2會下降，反之)

目前先講到這裡啦，之後若想到其他會再補充:P

若對Airvo有興趣可以下載免費的AIRVO 2的app玩玩看(Android, iphone)

🧐好奇大家醫院都用哪一種High Flow system

References:

1. Rochwerg B., Einav S., Chaudhuri D., et al. 2020. The role for high flow nasal cannula as a respiratory support strategy in adults: a clinical practice guideline. Intensive Care Med. Nov 17 : 1–12; DOI: 10.1007/s00134–020–06312-y
2. Nishimura M. 2016. High-Flow Nasal Cannula Oxygen Therapy in Adults: Physiological Benefits, Indication, Clinical Benefits, and Adverse Effects. Respiratory Care April, 61 (4) 529–541; DOI:https://doi.org/10.4187/respcare.04577
3. Fratzke M., Kirkness J., Lamb K. Nasal High Flow Therapy: Informed and Educated. AARC News. June 26, 2019. https://www.aarc.org/nn19-nasal-high-flow-therapy/
4. Hyzy RC. 2019. Heated and humidified high-flow nasal oxygen in adults: Practical considerations and potential applications. UpToDate. Avalible from https://www.uptodate.com/contents/heated-and-humidified-high-flow-nasal-oxygen-in-adults-practical-considerations-and-potential-applications
5. Egan’s fundamentals of respiratory care. 11th ed. (2017). Elsevier
6. AARC Clinical Practice Guideline. Oxygen Therapy for Adults in the Acute Care Facility. (2002). Respiratory Care. Vol. 47 №6
7. Fratzke M., Kirkness J., Lamb K. Nasal High Flow Therapy: Informed and Educated. AARC News. June 26, 2019